类川崎病、脚趾“冻疮”、缺氧不难受……新冠感染还有哪些怪症状？
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I have never seen a mysterious virus like this.
by Dr. Anthony Fauci
姬智 /文
随着新冠病毒感染人数的增加，临床出现了越来越多的非典型感染症状，促使我们更为深入地了解这一新发病毒病。就在4月下旬，CDC（美国疾病控制与预防中心）更新了COVID-19的症状列表。在此之前，CDC一直将“发烧，咳嗽和呼吸急促”定义为COVID-19感染的临床症状，但随着临床观察到的症状增加，CDC将“反复发抖，身体发冷，肌肉疼痛，头痛，咽喉痛，味觉或嗅觉丧失等”列入了COVID-19的疑似感染症状清单。
CDC对COVID-19症状列表进行了更新 | 来源：美国CDC网站
除此以外，在更庞大的患者样本中出现了更多的非典型症状，虽然一些症状只有极个别案例，但也不容忽视。有越来越多的证据表明，感染之后出现什么症状，取决于患者的年龄。然而科学家们还不能确定这些症状是否是新型冠状病毒直接导致的。在这篇文章里，我们将为大家介绍这些非典型感染症状。
1. 小儿多系统炎症综合症（Paeduatric multisystem inflammatory syndrome）
最近，多个国家出现了与新冠病毒相关的罕见儿童炎症综合性病例。5月4日，纽约市卫生局发出警告，该市发现了15例因患多系统炎性综合症而住院治疗的病例，患者均为2岁至15岁的儿童。报告指出这些症状可能与COVID-19有关[1]。
欧洲也报道了类似的儿童病例。法国卫生总署称，最近几周以来，法国已有135名儿童出现多系统炎症综合症，1名9岁的儿童因此死亡[2]。据英国《卫报》（The Guardian）报道，在英国，有12名儿童患者因这种综合症而需要重症监护，1名14岁的男孩因此死亡[3]。当下在全世界有7个国家报道了此类儿童病例，包括英国、美国、法国、西班牙、瑞士和澳大利亚[4]。
这些儿童的症状具体表现为：发烧，有些会出现皮疹、腹痛、呕吐和腹泻。这些症状与大名鼎鼎的“儿童心脏杀手”川崎病十分相似，因此有临床医生把这些症状统称为类川崎病（Kawasaki-like disease），也称为中毒性休克综合症（toxic shock syndrome）。《柳叶刀》杂志（The Lancet）新发表的一项研究表明，这种罕见的儿童炎症综合症与新型冠状病毒有关[5]。尽管这一症状比较罕见——研究估计，在接触新冠病毒的儿童中，只有千分之一会受到影响——但仍需要重视，尤其是过往的经验告诉我们儿童感染新冠病毒风险较低。
感染新冠病毒的儿童出现类川崎病症状 | 图片来源：https://healthier.stanfordchildrens.org/wp-content/uploads/2020/05/iStock-PIMS-Kawasaki-4.jpg
2. 中风和血栓（Strokes and blood clots）
在成年患者中，世界各地的科学家都观察到了新冠病毒感染与血栓之间的关联，即使患者原本没有血栓形成风险[6]。《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）的最新报告分析了纽约市5例感染COVID-19、同时伴有严重中风症状的病例，这些患者年龄在33岁至49岁之间，5位中只有1位有中风病史[7]。
尽管普遍认为年轻人因COVID-19而患中风的可能性很小，但由于感染导致的过度炎症、缺氧、弥散性血管内凝血，COVID-19患者很可能患上静脉和动脉血栓栓塞。今年4月，《血栓形成研究》杂志（Thrombotic Research）发表的一项研究表明，荷兰重症监护病房中有31％的COVID-19患者出现了“血栓形成并发症”的症状[8]。
病毒引起的血栓对心脏和大脑都会带来影响。虽然人们还不清楚病毒是怎样发起攻击的，但目前有许多预印本和论文都证明这种破坏是普遍性的。一些科学家甚至认为，感染新冠引发的血栓有可能成为影响COVID-19疾病严重程度和死亡率的主要因素[9]。
《新英格兰医学杂志》的最新报告
3. “新冠脚趾”（“COVID toes”）
科学家们在极少数的病例中观察到了“新冠脚趾” (“COVID toes”) 现象：COVID-19患者的脚趾上有时会出现类似冻伤或冻疮的红紫色皮疹，尤其在年轻且健康的成年人中易观察到此类症状[10]。最近发表在《国际皮肤病学杂志》（International Journal of Dermatology）上的一篇论文描述了6例有脚趾病变的新冠患者[11]。
过往的经验告诉我们，一些病毒感染可以引起人体循环系统发炎，导致相似的皮肤损伤，因此一些专家认为这样的情况也可能在COVID-19感染期间出现。
4. 隐形缺氧（Silent hypoxia）
呼吸困难一般认为是COVID-19的常见症状，会给人体带来很大的负担。但在一些病例中，科学家们观察到，当患者的身体显示出极低的血氧水平时，并没有表现出呼吸困难的体征，一些患者甚至处于清醒状态[12]，这种现象被称为“隐形缺氧”（Silent hypoxia）。COVID-19为什么会导致这种异常形式的缺氧？这一困扰科学家的医学谜题仍在研究中。
5. 肠胃不适（Gastrointestinal issues）
加利福尼亚州的研究人员于4月在《胃肠病学》（Gastroenterology ）杂志上发表了一项对116名COVID-19患者的研究[13]，他们发现32％的患者伴有轻度的胃肠道症状，如食欲不振、恶心和腹泻等。科学家们分析，新冠病毒可以与ACE2细胞受体结合，而该受体在胃肠道和人体其他部位广泛分布[14]，这或许是这类症状出现的原因。
6. 多种形式的脑部疾病（如谵妄）（Delirium）
在一些老年患者中，研究人员观察到COVID-19感染伴随着迷失方向和意识混乱等症状。洛桑大学医院 (University of Lausanne Hospital) 的研究人员在《瑞士医学杂志》（Revue Medicale Suisse）中发布了临床指南，为老年COVID-19患者提供更好的诊断[15]。指南中的常见症状包括发烧、胃肠道疾病、易跌倒和神智失常等。尽管尚未进行更深入的调查与研究，但老年患者的意识混乱与尿路感染等症状之间的联系是众所周知的[16]。而新冠感染与这些脑部疾病的关联仍需进一步研究。
参考文献
[1] https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/han/alert/2020/covid-19-pediatric-multi-system-inflammatory-syndrome.pdf
[2] https://www.lefigaro.fr/sciences/coronavirus-135-enfants-francais-atteints-d-une-forme-proche-de-la-maladie-de-kawasaki-un-mort-20200515
[3] https://www.theguardian.com/world/2020/apr/27/nhs-warns-of-rise-in-children-with-new-illness-that-may-be-linked-to-coronavirus
[4] https://www.businessinsider.com/doctors-find-link-between-coronavirus-and-kawasaki-like-child-disease-2020-5
[5] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31103-X/fulltext
[6] https://www.webmd.com/lung/news/20200424/blood-clots-are-another-dangerous-covid-19-mystery
[7] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009787
[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7146714/
[9] https://www.sciencemag.org/news/2020/04/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious-rampage-through-body-brain-toes#
[10] https://www.nytimes.com/2020/05/01/health/coronavirus-covid-toe.html
[11] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.14937
[12] https://www.theguardian.com/world/2020/may/03/happy-hypoxia-unusual-coronavirus-effect-baffles-doctors
[13] https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(20)30471-6/fulltext
[14] https://www.the-scientist.com/news-opinion/receptors-for-sars-cov-2-present-in-wide-variety-of-human-cells-67496
[15] https://www.revmed.ch/RMS/2020/RMS-N-691-2/Infection-COVID-19-chez-les-personnes-agees-en-Suisse-Romande.-Un-etat-des-lieux-entre-croyances-convictions-et-certitudes
[16] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6360770/
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